Microchirurgie și reconstrucție: 3 săptămâni la Gustave Roussy

„— La Gustave Roussy, reconstrucția este considerată parte din tratamentul oncologic, nu o etapă separată. Acest mod de gândire ajută enorm pacienta să își recapete imaginea corporală și să gestioneze mai ușor trauma mastectomiei. Practic, prin reconstrucție, o ajutăm să se reintegreze mai repede în viața personală și socială, simțindu-se din nou bine în propriul corp.”

„— Multe dintre detaliile pe care le-am observat nu sunt vizibile pentru pacientă, dar ele se simt imediat ce se trezește. În sala de operație, fiecare gest este optimizat pentru a obține cel mai bun rezultat cu cel mai mic traumatism posibil. Standardizarea intervențiilor scurtează timpul de anestezie, iar modul în care sunt gândite inciziile sau plasarea drenurilor oferă mai mult confort și scade riscul de infecție.

Dincolo de tehnică, plec cu convingerea că tratarea cancerului și reconstrucția trebuie să meargă mână în mână, ca părți ale aceleiași misiuni de vindecare. Pacienta trebuie să fie informată și implicată constant, aceste lucruri făcând o diferență reală în procesul de recuperare. Acesta este tipul de medicină pe care vreau să îl practic: o chirurgie personalizată, unde precizia tehnică și colaborarea între specialiști caută mereu echilibrul între sănătate, funcție și un aspect cât mai natural.”

Zilele petrecute de Dr. Dragoș Muraru la Institutul Gustave Roussy au fost extrem de pline. Într-un centru atât de mare, care dispune de 16 săli de operație (dintre care chirurgia plastică operează zilnic în cel puțin 4), se fac zilnic între 15 și 20 de intervenții. Pentru o pacientă din România, acest volum uriaș de muncă înseamnă un lucru esențial: experiența pe care un medic o adună aici în doar trei săptămâni echivalează cu luni sau chiar ani de practică obișnuită. Astfel, tehnicile aduse în țară sunt deja verificate și perfecționate pe sute de cazuri complexe.

Notele de mai jos redau parcursul celor 3 săptămâni de stagiu, povestite chiar de domnul doctor. Din cele 15 zile lucrătoare, 13 s-au desfășurat în sala de operații, iar 2 au fost dedicate consultațiilor și observării activității din spital. Ele oferă o privire asupra muncii din spatele fiecărei operații și asupra dorinței de a le reda pacienților o viață cât mai normală.

„Prima zi a început cu două mastectomii unilaterale, urmate imediat de reconstrucție cu implant prepectoral. Implantul a fost așezat deasupra mușchiului — o abordare care reduce durerile postoperatorii și grăbește recuperarea. În același timp, s-a intervenit și la nivelul sistemului limfatic: la o pacientă s-a realizat evidare ganglionară, iar la cealaltă s-a recoltat ganglionul santinelă, pași necesari pentru un diagnostic oncologic complet.

Tot azi, am participat la o reconstrucție microchirurgicală la nivelul capului. Pentru a acoperi un defect intraoral mare, s-a folosit un lambou recoltat de la coapsă (ALT). Este o procedură meticuloasă sub microscop, dar rezultatul este cel care contează: intervenția îi permite pacientului să vorbească și să se hrănească din nou.”

„A doua zi a fost despre planificarea intervențiilor în etape, o zi care a început cu o micșorare de sân (reducție) la o pacientă cu mutație BRCA1+, pentru a pregăti țesuturile în vederea unei viitoare mastectomii preventive. Apoi, s-a realizat o reconstrucție de sân exclusiv cu țesut propriu de pe abdomen (DIEP), o metodă care oferă un rezultat stabil în timp.

A urmat o intervenție mai lungă: la sânul drept s-a efectuat mastectomie cu reconstrucție imediată cu implant și s-a reaplicat areola și mamelonul sub formă de grefă. Concomitent, la sânul stâng, s-a excizat o tumoră benignă din cadranul supero-intern și s-a redus volumul pentru simetrie (pe pedicul supero-extern). Intervenția simultană pe ambele părți permite obținerea unui aspect echilibrat de la bun început.”

„Prima parte a zilei a inclus o mastectomie cu recoltarea ganglionului santinelă și reconstrucție imediată a sânului. S-a folosit mușchiul latissimus dorsi de la nivelul spatelui, combinat cu grăsimea proprie a pacientei (lipofilling). Avantajul acestei metode este că sânul se reface exclusiv din țesuturile corpului, obținând un aspect și o senzație la atingere cât mai firești.

După-amiaza a fost rezervată consultațiilor. Este o etapă la fel de importantă ca operația în sine. S-au purtat discuții deschise cu pacientele, explicându-li-se clar pașii, riscurile și așteptările realiste. Toate întrebările au primit răspuns, pentru că este esențial ca pacientele să meargă spre sala de operații informate și, pe cât posibil, mai liniștite.”

„Ziua a patra a fost despre mici ajustări, acele detalii de la final care fac diferența. La două paciente s-a aplicat grăsime proprie (lipofilling) după reconstrucțiile cu implant. Este o metodă foarte utilă pentru a netezi conturul sânului și a-l face să se simtă mai natural la atingere. Tot în această zi s-au înlocuit implanturi mai vechi, pentru mai mult confort pe termen lung.

Restul zilei a implicat un retuș după o reconstrucție mai veche cu țesut propriu (DIEP) la un sân, concomitent cu o micșorare la sânul opus pentru simetrie. În această etapă de retuș – care a inclus și refcaerea pliului de sub sân – contează enorm măsurătorile. Trebuie să calculezi exact distanța de la claviculă la baza sânului pe ambele părți, pentru că de această precizie depinde simetria finală.”

„Ziua a cincea mi-a amintit cât de divers este domeniul chirurgiei plastice oncologice. S-a realizat o mastectomie dreaptă cu conservarea pielii și reconstrucție imediată cu implant, intervenindu-se simultan pentru o tumorectomie la sânul stâng. Această abordare într-un singur timp operator înseamnă o recuperare mai ușoară, deoarece tratamentul oncologic și reconstrucția se completează reciproc.

De altfel, am participat și la corectarea unui ectropion la un pacient cu paralizie facială, recurgându-se la cantopexie cu tarsal strip și lifting direct de sprânceană pentru a stabiliza pleoapa și a proteja ochiul. De asemenea, s-a excizat o formațiune tumorală la nivelul scalpului unde, deși tablia osoasă era expusă, s-a ales vindecarea secundară pentru o siguranță maximă din punct de vedere oncologic.”

„Astăzi activitatea s-a concentrat pe consultații, un pas la fel de important ca operația în sine. Pentru pacient, sunt momente de clarificare în care se analizează rezultatele, se discută opțiunile realiste disponibile și se stabilesc împreună pașii următori. Este timpul dedicat explicațiilor clare, astfel încât pacientele să înțeleagă exact ce presupune tratamentul și să ia decizii informate.”

„Reconstrucția necesită adesea adaptare și ajustări pe parcurs. Astăzi s-a efectuat un retuș cu grăsime proprie (lipofilling) la un sân reconstruit anterior prin tehnica DIEP. Grăsimea a fost recoltată folosind sistemul MicroAir, care este mai blând cu țesuturile, ajutându-ne să obținem un contur mai bun și tranziții netede.

Am participat apoi la reconstrucția hipofaringelui după îndepărtarea unei tumori la nivelul gâtului. S-a folosit un lambou fasciocutanat radial (de pe antebraț), conectându-se vasele de sânge sub microscop, o etapă necesară pentru ca pacientul să poată mânca din nou.

Ziua s-a încheiat cu tratarea unei contracturi capsulare apărute după radioterapie: implantul întărit și capsula din jurul lui au fost scoase, iar sânul refăcut folosind țesutul pacientei. Rezultatul a fost cel al unui sân moale și natural, o dovadă că se pot găsi alternative viabile chiar și la ani distanță de la prima intervenție.”

„Ziua a opta a fost dedicată etapelor secundare, cele care marchează adesea finalul procesului de reconstrucție. S-au reconstruit areolele și mameloanele la ambii sâni, folosind țesut local și o mică grefă de piele din zona inghinală. Chiar dacă sunt intervenții de mai mică amploare, ele sunt importante pentru imaginea de ansamblu a sânului.

Ziua a continuat cu o reconstrucție secundară de sân folosind țesut abdominal (DIEP) și un caz bilateral mai complex: la un sân s-a efectuat mastectomie preventivă, iar la celălalt s-a scos un implant alături de capsula sa, refăcând-se apoi ambii sâni cu țesut propriu. Această abordare permite renunțarea la implanturi și obținerea unui rezultat natural pe termen lung.”

„Ziua a noua a adus o serie de cazuri foarte diverse: de la reducții mamare (pe pedicul supero-lateral) pentru a pregăti țesutul înaintea unei mastectomii, până la îndepărtarea unui carcinom bazocelular de pe nas, cu sutură directă. S-au realizat și două reconstrucții mamare cu țesut abdominal (DIEP) — una secundară și alta pentru a înlocui un implant cu probleme.

Ultimul caz a fost o reconstrucție cu implant, susținut de un lambou abdominal de avansare. Țesutul local a fost folosit pentru a acoperi și susține mai bine implantul — o tehnică utilă care arată că există soluții chirurgicale eficiente atunci când prima variantă de reconstrucție trebuie modificată.”

„Această zi a fost dedicată intervențiilor rezolvate într-o singură etapă: s-a efectuat mastectomie la sânul drept, urmată imediat de reconstrucție cu lambou DIEP. Avantajul pentru pacientă este clar: tratamentul oncologic și reconstrucția sânului au loc în aceeași operație, folosind doar propriile ei țesuturi. Este o abordare care oferă un aspect natural, dar care cere o organizare riguroasă a echipei și atenție la detalii în etapa de microchirurgie.”

„A fost realizată o intervenție de reconstrucție intraorală folosind un lambou de la nivelul gâtului, o etapă vitală pentru a-i reda pacientului capacitatea de a vorbi și de a se hrăni normal. Ulterior, s-a efectuat o reconstrucție mamară secundară, în care un implant a fost înlocuit de propriul țesut abdominal al pacientei. Este genul de schimbare care face o diferență enormă, oferindu-i pacientei un confort fizic mult mai mare și un rezultat cu adevărat natural pe termen lung.”

„A fost o zi cu multă diversitate în sala de operație, cu intervenții care au acoperit chirurgia feței, a mâinii și a sânului. S-a început cu o procedură de lifting mamar pentru a obține o simetrie perfectă, urmată de îndepărtarea unei tumori subcutanate de la degetul mic al mâinii și încă o reconstrucție mamară complexă cu propriul țesut al pacientei (tehnica DIEP).

Un caz care a necesitat o atenție deosebită a fost excizia unui carcinom la nivelul urechii, care afectase atât pielea, cât și cartilajul. Pentru a păstra forma naturală a urechii – un detaliu esențial pentru stima de sine a pacientului într-o zonă atât de vizibilă – defectul a fost reconstruit folosind lambouri locale. Toate aceste cazuri surprind exact esența chirurgiei reconstructive oncologice: ne adresăm întregului corp, iar scopul nostru este întotdeauna să eliminăm complet cancerul, redându-i în același timp pacientului funcționalitatea și normalitatea.”

„Ultima zi a stagiului a adus cel mai complex și provocator caz de până acum. S-a intervenit pentru o reconstrucție masivă în urma unui cancer extins care afectase mandibula, planșeul bucal, limba și pielea de sub buza inferioară. Defectul lăsat în urmă de excizia tumorii era enorm și compromitea funcții absolut vitale.

Pentru a reface toate aceste structuri, s-au realizat simultan două transferuri microchirurgicale: os de la nivelul gambei (fibula) pentru a reconstrui mandibula și țesut de la nivelul coapsei pentru a reface interiorul gurii, limba și pielea feței.

Dincolo de complexitatea operației, rezultatul care contează cu adevărat este că pacientul poate din nou să respire și să mănânce. Asta înseamnă, în mod real, recuperarea după un cancer atât de agresiv: să ajute pacienții să își recapete independența și să revină la normalitatea de zi cu zi.”

„Ziua a paisprezecea nu s-a desfășurat în sala de operații, ci în cabinet. Consultațiile au fost programate strict și desfășurate eficient, astfel încât fiecare pacient să primească o evaluare completă și explicații clare despre pașii următori.

S-a vizitat și secția de chirurgie plastică, unde sunt internați pacienții cu spitalizare continuă. La etajul 5 se află 10 rezerve — 5 cu un pat și 5 cu două paturi. Pacienții sunt văzuți dimineața și seara de medicii seniori sau rezidenți, iar pansamentele sunt schimbate ori de câte ori este nevoie, de regulă în cursul dimineții.

La externare, fiecare pacient pleacă cu un set de documente care îi explică exact ce are de făcut acasă: cum să îngrijească plaga, ce pansamente să folosească, când să își scoată firele, când revine la control și ce alte evaluări sunt necesare — kinetoterapie, drenaj limfatic, masaj. În multe cazuri, pansamentele sunt făcute la domiciliu de o asistentă, serviciu decontat de sistemul de sănătate. Programările pentru recuperare sunt făcute automat, înainte ca pacientul să plece din spital.”

„Ultima zi a stagiului a adus două cazuri complexe. Primul a fost o faringo-laringectomie totală, realizată în colaborare multidisciplinară. După rezecția extinsă la nivelul faringelui și laringelui, s-a recurs la două tehnici combinate: transfer liber de jejun pentru a reface continuitatea digestivă și lambou pectoral pediculat pentru a acoperi și proteja structurile reconstruite.

Al doilea caz a fost o reconstrucție mamară secundară bilaterală cu lambou DIEP, la o pacientă cu antecedente de mastectomie și reconstrucție anterioară. S-a transferat țesut abdominal propriu pentru a reface ambii sâni — o tehnică care oferă rezultate foarte bune pe termen lung, atât estetic, cât și funcțional.”

Dincolo de proceduri și termeni medicali, ceea ce trebuie să înțelegem este că medicina modernă înseamnă să tratezi boala fără a pierde din vedere impactul ei asupra identității pacientului. Lecțiile de la Institutul Gustave Roussy nu rămân doar niște notițe într-un caiet; ele se transformă în soluții reale pentru pacientele noastre, care au acum acces la tehnici mai sigure, mai blânde și la o viziune unde rezultatul estetic contează la fel de mult ca cel medical.

Dr. Muraru adaugă: „Ca o concluzie a acestui stagiu, m-am bucurat foarte mult să văd că folosim aceleași tehnici chirurgicale în reconstrucțiile complexe — tehnici optimizate și modificate de mine în timp și mai ales după fiecare stagiu de observership de la Barcelona, Madrid (iunie 2022) și Zürich (mai 2023). Marea diferență este dată de protocoalele și procedurile folosite de ei și de rețeaua formată între specialități și serviciile adjuvante fiecărei patologii. Pacientul știe din timp unde să meargă și ce să facă — lucru care la noi, din păcate, nu este implementat și probabil nici nu va fi multă vreme de acum încolo. Cel mult îl pot îndruma eu către acele servicii, în limita cunoștințelor și colaborărilor mele personale. Pe partea aceasta mai am mult de lucru și voi încerca să implementez cât mai multe aspecte.”

Dacă treci printr-o astfel de încercare și cauți o variantă de reconstrucție care să ți se potrivească, te așteptăm la o consultație. Vom analiza împreună cazul tău și vom stabili un plan care să te ajute să te simți din nou bine în propriul corp.